入塾説明会・テスト会申込フォーム | 立志館ゼミナール小中学部

立志館ゼミナールは、大阪府堺市に拠点をおく学習塾です。

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入塾説明会・テスト会の申込フォームです。下記項目をご記入(ご選択)の上「次へ進む」ボタンをクリックしてください。実施日時は校舎により異なります。こちらからご確認いただけます。

校舎(※必須)	(※必ず選択してください)（※ご希望の校舎名をご確認ください。和泉中央校・三国丘校・栂校は中学受験部門の校舎ではありません。大阪狭山校と狭山南校は別校舎です。）
入塾説明会(※必須)	説明会は約50分となります。どちらの日程か、開始時刻は校舎により異なります。こちらからご確認いただけます。校舎にて個別に説明会に参加する（申込後数日以内にご連絡を差し上げます）入塾テスト会のみ予約する
入塾テスト会(※必須)	どちらの日程か、開始時刻は校舎により異なります。こちらからご確認いただけます。小4は算国で80分、小５・小６は算国+英語診断テストで80分、中学生は英数国で120分の入塾テストを行います。立志館ジュニア道場（小学2・3年生対象）は、入塾テストがありません。以下の日程以外にも平日の夕方以降にテストを実施しています。１２／２１（土）別日程で校舎にて入塾テストを受ける（申込後数日以内にご連絡を差し上げます）入塾説明会のみ予約する
お子さまのお名前(※必須)	(※全角文字でご記入ください)
フリガナ(※必須)	(※全角カタカナでご記入ください)
学校名(※必須)	(※全角文字でご記入ください)
学年 (※必須)
性別	男子女子
保護者の方のお名前(※必須)	(※全角文字でご記入ください)
住所(※必須)	〒 - (※半角数字でご記入ください) ▼都道府県(※全角文字でご記入ください) ▼市区町村(※全角文字でご記入ください) ▼番地・マンション名など(※全角文字でご記入ください)
電話番号(※必須)	- - (※半角数字でご記入ください)
メールアドレス(※必須)	メールアドレス確認用 (※半角文字でご記入ください)
ご兄弟について(※必須)	ご兄弟が立志館に通っていますか(いましたか)？通っている(通っていた) 通っていない
パンフレットの有無(※必須)	立志館ゼミナールの案内パンフレットをお持ちでしょうか？（既にお持ちの方は説明会にお持ちください。）持っている持っていない
ご案内の送付(※必須)	今後、館内実力テスト等のお知らせを送らせていただいてもよろしいでしょうか？送ってもよい送らないで欲しい
このページをどのように知りましたか？（複数回答可）	チラシで見てホームページで見てお知り合いから聞いて入塾説明会で聞いて立志館ゼミナールのLINEやtwitterで見てその他