入塾説明会・テスト会申込フォーム | 立志館ゼミナール小中学部

立志館ゼミナールは、大阪府堺市に拠点をおく学習塾です。

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入塾説明会・テスト会の申込フォームです。下記項目をご記入(ご選択)の上「次へ進む」ボタンをクリックしてください。

校舎(※必須)	(※必ず選択してください)（※ご希望の校舎名をご確認ください。和泉中央校・三国丘校・栂校は中学受験部門の校舎ではありません。大阪狭山校と狭山南校は別校舎です。）
お申込み内容(※必須)	①入塾説明会・テスト会とも申し込む ②入塾説明会のみ申し込む ③入塾テスト会のみ申し込む説明会は30~40分となります。小4は算国で80分、小5・小6は算国+英語診断テストで80分、中学生は英数国で120分の入塾テストを行います。小学2・3年は、入塾テストがありません。 ※お申し込み後、立志館からお電話で実施日時の確認をさせていただきます。
お子さまのお名前(※必須)	(※全角文字でご記入ください)
フリガナ(※必須)	(※全角カタカナでご記入ください)
学校名(※必須)	(※全角文字でご記入ください)
学年 (※必須)
性別	男子女子
保護者の方のお名前(※必須)	(※全角文字でご記入ください)
住所(※必須)	〒 (※半角数字でご記入ください) ▼都道府県 ▼以降の住所
電話番号(※必須)	- - (※半角数字でご記入ください) ※連絡のつきやすい電話番号をご入力ください。
お電話のつながりやすい時間帯(※必須)
メールアドレス(※必須)	メールアドレス確認用 (※半角文字でご記入ください)
ご兄弟について(※必須)	ご兄弟が立志館に通っていますか(いましたか)？通っている(通っていた) 通っていない
パンフレットの有無(※必須)	立志館ゼミナールの案内パンフレットをお持ちでしょうか？（既にお持ちの方は説明会にお持ちください。）持っている持っていない
ご案内の送付(※必須)	今後、館内実力テスト等のお知らせを送らせていただいてもよろしいでしょうか？送ってもよい送らないで欲しい
このページをどのように知りましたか？（複数回答可）(※必須)	ホームページ WEB広告 LINE広告塾比較サイト現地or現地看板折込チラシ／朝日折込チラシ／読売折込チラシ／毎日折込チラシ／産経折込チラシ／日経ポスティングチラシ兄弟・姉妹が通っていて立志館ゼミナールのLINEやtwitterで見て